Улучшение мозгового кровообращения в старческом возрасте

Наличие значительного числа гипотензивных препаратов, с помощью которых можно более эффективно и разными путями снижать артериальное давление, обязывает необходимость строгого обоснованного подхода к монотерапии мягкой и умеренной артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста, что особенно важно при длительном и непрерывном лечении. Однако, в литературе нет четких показаний к назначению гипотензивных препаратов различных групп при мягкой и умеренной артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста.

Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых препаратами различных фармакологических групп Милюкова, Ольга Михайловна

Милюкова, Ольга Михайловна. Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых препаратами различных фармакологических групп : автореферат дис. . кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Рос. мед. акад. последипломного образования.- Москва, 1997.- 24 с.: ил. РГБ ОД, 9 98-3/2687-5

Актуальность проблемы. Частота распространенности артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста находится в прямой корреляционной связи между возрастом и заболеваемостью (Строжаков Г.И., 1994).

В настоящее время артериальная гипертония является самым распространенным заболеванием в развитых странах мира, среди взрослого населения ее распространенность варьирует от 20 % до 35 % у мужчин и от 15 % до 45 % у женщин и обнаруживается у 2/3 лиц в возрасте 60 лет и старше. Распространенность артериальной гипертонии увеличивается с возрастом и составляет приблизительно 20 % среди лиц 60 лет и 30 % среди лиц старше 70 лет.

Осложнением артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста является развитие ишемической болезни сердца и острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной и почечной недостаточности, атеросклероза периферических сосудов (Mann S., 1994).

Внезапная смерть наступает на фоне прогрессирующего атеросклероза коронарных артерий и гипертрофии миокарда левого желудочка. Фибрилляция желудочков является основной причиной смерти больных артериальной гипертонией. 68 % больных отказываются от систематической гипотензивной терапии, что ухудшает их качество жизни. В 45 % случаев отмечается ухудшение самочувствия: усиление головокружений, ощущение оглушенности, преходящие нарушения мозгового кровообращения. У 15 % больных возникают учащение приступов стенокардии. Уменьшение продолжительности жизни и высокая летальность у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией растет с увеличением уровня систолического и диастолического артериального давления (Ивлева И.А., 1992).

Ежегодно мы теряем от артериальной гипертонии и ее осложнений более полмиллиона людей. Целесообразность монотерапип артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста не только снизить его до уровня, позволяющего предотвратить возникновение осложнений, но по возможности

вызвать регресс развившихся изменений в органах-мишенях и поддержать достаточно хороший уровень «качества жизни». Крупномасштабные исследования, проведенные в последние десятилетия, убедительно доказали, что аптлгипертензивная терапия значительно снижает риск развития инсульта и сердечной недостаточности, ИБС. Путем активного выявления и регулярного лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста можно приблизительно на 40 % снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в основном за счет снижения смертности от мозгового инсульта на 30 % и в меньшей степени от ИБС на 15 % (Holzgreve Н., 1993).

Идеальный антигипертензивпый препарат должен снижать общее периферическое сопротивление, при снижении артериального давления не вызывать задержку натрия и воды, поддерживать нормальную величину мгагутного объема и кровоснабжение органов, не нарушать углеводный, липидный и пуриновый обмен, не провоцировать «рикошетную» гипертонию, не вызывать патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетать активность ЦНС. К таким препаратам относятся ингибиторы ангиотензшшревращающего фермента, антагонисты кальция, мочегонные средства. Целесообразно применение пролонгированных форм этих препаратов, так как они способствуют нормализации артериального давления в утренние часы, когда наиболее вероятно возникновение нарушений мозгового кровообращения и острой коронарной недостаточности (Арабидзе Г.Г., 1995).

Наличие значительного числа гипотензивных препаратов, с помощью которых можно более эффективно и разными путями снижать артериальное давление, обязывает необходимость строгого обоснованного подхода к монотерапии мягкой и умеренной артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста, что особенно важно при длительном и непрерывном лечении. Однако, в литературе нет четких показаний к назначению гипотензивных препаратов различных групп при мягкой и умеренной артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста.

Решение эпгх проблем будет способствовать совершенствованию монотерапии у пожилых больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонии.

Цель исследования: разработать дифференцированный подход к монотерапии АМЛОДИПИНОМ, ЛОЗАРТАНОМ, ПЕРИНДОІ1РШЮМ, ИНДАПАМИДОМ при мягкой и умеренной артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости or антигииертензивной активности, регресса развившихся изменений в органах-мишенях и улучшения уровня «качества жизни».

1. Определить антигипертензивігуїо эффективность АМЛОДИПИНА,
ЛОЗАРТАНА, ПЕРИНДОПРИЛА, ИНДАПАМИДА с помощью метода 24-
часового мониторироваиия артериального давления.

3. Изучить воздействие АМЛОДИПИНА, ЛОЗАРТАНА,
ПЕРИНДОПРИЛА, ИНДАПАМИДА на показатели гемодинамики и
сократительной функции миокарда.

6. Оценить когнитивные функции, состояние эмоционального статуса,
психоповеденческой сферы с помощью психометрических тестов на фоне
ионотерапии АМЛОДИПИНОМ, ЛОЗАРТАНОМ, ПЕРИНДОПРИЛОМ,
ИНДАПАМИДОМ.

Научная новизна. Показано, что все изучаемые препараты АМЛОДИПИН, ЛОЗАРТАН, ПЕРИНДОПРИЛ, ИНДАПАМИД могут применяться для лечения мягкой и умеренной артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста. При лечении мягкой артериальной гипертонии целесообразно назначение АМЛОДИПИНЛ н ИНДАПЛМИДА, так как ЛОЗАРТЛН и ПЕРИНДОПРИЛ в этой клинической ситуации чаще вызывают гипотонические эффекты. При лечении умеренной артериальной гипертонии целесообразно

назначение ЛОЗАРТАЫА и ПЕРИНДОПРИЛА. Все изучаемые препараты обладают антиагрегационной активностью, но в убывающей степени: АМЛОДИПИН, ИНДАПАМИД, ІІЕРИНДОПРШІ и ЛОЗЛРТАЕІ. Антиишсмические эффекты наиболее выражены при мягкой артериальной гипертонии у АШЮДИПИНА и ИІЩАПАМИДА, при умеренной гипертонии- у АМЛОДИПИИА и ПЕРИНДОГГРИЛА. Наименее выраженное антиишемическое действие отмечено у ЛОЗАРТАНА. Увеличение объема форсированного выдоха за 1 секунду наиболее выражено при применении A^ШOДИПИHA, а наименее у ЛОЗАРТАНА. Улучшение показателей когнитивных функций отмечено при применении всех препаратов.

ПЕРИНДОПРИЛА, ИНДАПАМИДА) для монотерапии мягкой и умеренной артериальной гипертонии у пожилых больных, в зависимости от изменения временного индекса, показателей центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда, гемореологии и функции внешнего дыхания.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр геронтологии и гериатрии РМАПО, внутренних болезней № 3 ММСИ и врачей ГКБ № 60 (1997).

Основные результаты диссертации доложены на конференциях: «1 научной сессии Российской медицинской академии Последипломного образования» (1995 г.), «Применение Норваска (амлодшшна) при сердечно-сосудистых заболеваниях.» (1995 г.), «Актуальные вопросы лечения хронических форм ИБС» (1996 г.), «Пожилой больной. Качество жизни.» (1996 г.), «1 конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ (1997 г.).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического и кардиологического отделений ГКБ 60.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах и содержит следующие главы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, полугенные результаты и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Библиография включает 106 отечественных и 82 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 50 рисунками.

Актуальность проблемы. Частота распространенности артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста находится в прямой корреляционной связи между возрастом и заболеваемостью (Строжаков Г.И., 1994).

В настоящее время артериальная гипертония является самым распространенным заболеванием в развитых странах мира, среди взрослого населения ее распространенность варьирует от 20 % до 35 % у мужчин и от 15 % до 45 % у женщин и обнаруживается у 2/3 лиц в возрасте 60 лет и старше. Распространенность артериальной гипертонии увеличивается с возрастом и составляет приблизительно 20 % среди лиц 60 лет и 30 % среди лиц старше 70 лет.

Осложнением артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста является развитие ишемической болезни сердца и острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной и почечной недостаточности, атеросклероза периферических сосудов (Mann S., 1994).

Внезапная смерть наступает на фоне прогрессирующего атеросклероза коронарных артерий и гипертрофии миокарда левого желудочка. Фибрилляция желудочков является основной причиной смерти больных артериальной гипертонией. 68 % больных отказываются от систематической гипотензивной терапии, что ухудшает их качество жизни. В 45 % случаев отмечается ухудшение самочувствия: усиление головокружений, ощущение оглушенности, преходящие нарушения мозгового кровообращения. У 15 % больных возникают учащение приступов стенокардии. Уменьшение продолжительности жизни и высокая летальность у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией растет с увеличением уровня систолического и диастолического артериального давления (Ивлева И.А., 1992).

Ежегодно мы теряем от артериальной гипертонии и ее осложнений более полмиллиона людей. Целесообразность монотерапип артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста не только снизить его до уровня, позволяющего предотвратить возникновение осложнений, но по возможности

вызвать регресс развившихся изменений в органах-мишенях и поддержать достаточно хороший уровень «качества жизни». Крупномасштабные исследования, проведенные в последние десятилетия, убедительно доказали, что аптлгипертензивная терапия значительно снижает риск развития инсульта и сердечной недостаточности, ИБС. Путем активного выявления и регулярного лечения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста можно приблизительно на 40 % снизить смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в основном за счет снижения смертности от мозгового инсульта на 30 % и в меньшей степени от ИБС на 15 % (Holzgreve Н., 1993).

Идеальный антигипертензивпый препарат должен снижать общее периферическое сопротивление, при снижении артериального давления не вызывать задержку натрия и воды, поддерживать нормальную величину мгагутного объема и кровоснабжение органов, не нарушать углеводный, липидный и пуриновый обмен, не провоцировать «рикошетную» гипертонию, не вызывать патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетать активность ЦНС. К таким препаратам относятся ингибиторы ангиотензшшревращающего фермента, антагонисты кальция, мочегонные средства. Целесообразно применение пролонгированных форм этих препаратов, так как они способствуют нормализации артериального давления в утренние часы, когда наиболее вероятно возникновение нарушений мозгового кровообращения и острой коронарной недостаточности (Арабидзе Г.Г., 1995).

Наличие значительного числа гипотензивных препаратов, с помощью которых можно более эффективно и разными путями снижать артериальное давление, обязывает необходимость строгого обоснованного подхода к монотерапии мягкой и умеренной артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста, что особенно важно при длительном и непрерывном лечении. Однако, в литературе нет четких показаний к назначению гипотензивных препаратов различных групп при мягкой и умеренной артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста.

Решение эпгх проблем будет способствовать совершенствованию монотерапии у пожилых больных с мягкой и умеренной артериальной гипертонии.

Цель исследования: разработать дифференцированный подход к монотерапии АМЛОДИПИНОМ, ЛОЗАРТАНОМ, ПЕРИНДОІ1РШЮМ, ИНДАПАМИДОМ при мягкой и умеренной артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста в зависимости or антигииертензивной активности, регресса развившихся изменений в органах-мишенях и улучшения уровня «качества жизни».

1. Определить антигипертензивігуїо эффективность АМЛОДИПИНА,
ЛОЗАРТАНА, ПЕРИНДОПРИЛА, ИНДАПАМИДА с помощью метода 24-
часового мониторироваиия артериального давления.

3. Изучить воздействие АМЛОДИПИНА, ЛОЗАРТАНА,
ПЕРИНДОПРИЛА, ИНДАПАМИДА на показатели гемодинамики и
сократительной функции миокарда.

6. Оценить когнитивные функции, состояние эмоционального статуса,
психоповеденческой сферы с помощью психометрических тестов на фоне
ионотерапии АМЛОДИПИНОМ, ЛОЗАРТАНОМ, ПЕРИНДОПРИЛОМ,
ИНДАПАМИДОМ.

Научная новизна. Показано, что все изучаемые препараты АМЛОДИПИН, ЛОЗАРТАН, ПЕРИНДОПРИЛ, ИНДАПАМИД могут применяться для лечения мягкой и умеренной артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста. При лечении мягкой артериальной гипертонии целесообразно назначение АМЛОДИПИНЛ н ИНДАПЛМИДА, так как ЛОЗАРТЛН и ПЕРИНДОПРИЛ в этой клинической ситуации чаще вызывают гипотонические эффекты. При лечении умеренной артериальной гипертонии целесообразно

назначение ЛОЗАРТАЫА и ПЕРИНДОПРИЛА. Все изучаемые препараты обладают антиагрегационной активностью, но в убывающей степени: АМЛОДИПИН, ИНДАПАМИД, ІІЕРИНДОПРШІ и ЛОЗЛРТАЕІ. Антиишсмические эффекты наиболее выражены при мягкой артериальной гипертонии у АШЮДИПИНА и ИІЩАПАМИДА, при умеренной гипертонии- у АМЛОДИПИИА и ПЕРИНДОГГРИЛА. Наименее выраженное антиишемическое действие отмечено у ЛОЗАРТАНА. Увеличение объема форсированного выдоха за 1 секунду наиболее выражено при применении A^ШOДИПИHA, а наименее у ЛОЗАРТАНА. Улучшение показателей когнитивных функций отмечено при применении всех препаратов.

ПЕРИНДОПРИЛА, ИНДАПАМИДА) для монотерапии мягкой и умеренной артериальной гипертонии у пожилых больных, в зависимости от изменения временного индекса, показателей центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда, гемореологии и функции внешнего дыхания.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр геронтологии и гериатрии РМАПО, внутренних болезней № 3 ММСИ и врачей ГКБ № 60 (1997).

Основные результаты диссертации доложены на конференциях: «1 научной сессии Российской медицинской академии Последипломного образования» (1995 г.), «Применение Норваска (амлодшшна) при сердечно-сосудистых заболеваниях.» (1995 г.), «Актуальные вопросы лечения хронических форм ИБС» (1996 г.), «Пожилой больной. Качество жизни.» (1996 г.), «1 конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ (1997 г.).

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического и кардиологического отделений ГКБ 60.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах и содержит следующие главы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, полугенные результаты и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Библиография включает 106 отечественных и 82 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 50 рисунками.